|
Состояние. Численность врачей всех специальностей составила 698 тыс. или 47 врачей на 10 тыс. населения, среднего медицинского -123 специалиста на 10 тыс. Для сравнения: США – 28, ФРГ – 33, Франция 26, Япония – 21. Обеспеченность больничными койками в России - 138 на 10 тыс., в США - 50, ФРГ – 108, Франции – 129, Японии – 130.
Соотношение между максимальной (Москва – 78) и минимальной (Курганская область) обеспеченностью врачами - 2,8 раз. Минимальные показатели - в пристоличных областях, части ЦЭР и ЦЧР, и слаборазвитых регионах - бурятских АО, части республик Сев. Кавказа.
Платные услуги в общем объеме занимали незначительное место, преобладали услуги по зубопротезированию - 74% суммарных расходов населения на платное медицинское обслуживание). Опыт работы хозрасчетных и платных поликлиник Москвы свидетельствовал о значительном спросе населения на высококвалифицированную платную помощь.
Недостатки госбюджетной модели организации здравоохранения: высокая зависимость от состояния государственных финансов и приоритетов, низкие стимулы по внедрению научно-технического прогресса, проблема доступности медицинских услуг, отсутствие стимулов к повышению эффективности и качества работы врачей и медицинских учреждений, сверхцентрализованный бюрократический характер управления здравоохранением, затратный механизм финансирования медицинских учреждений и социального страхования работников.
Кризис здравоохранения выразился как в экономических, так и в социальных показателях. По данным ВОЗ, для нормального обеспечения потребности в медицинском обслуживании удельный вес расходов на здравоохранение должен составлять не менее 6% в ВНП. В России же этот показатель в конце 80-х гг. составлял 3% против 6-10% в развитых странах Запада.
Страховая медицина. В действующей Конституции сохранен прежний подход к формулированию прав граждан на бесплатную медицинскую помощь. (Статья 41 Конституции России определяет, что «медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно»). Происходит замена государственно-бюджетной модели здравоохранения на модель обязательного медицинского страхования (ОМС) в расчете на развитие внутренней конкуренции внутреннего рынка в сфере медицинских услуг. Общественный сектор здравоохранения существует в виде всеобщего бесплатного медицинского страхования. Страховщиками обязательной медицинской помощи выступают государство и предприятия. Они вносят обязательный страховой взнос в фонд медицинского страхования. При этом предоставлена свобода выбора медицинских учреждений, врача и страховых организаций. В качестве страховщика выступают страховые медицинские компании, территориальные отделения фонда ОМС. Страхователи – государственные бюджетные организации, частные компании, акционерные общества, а также физические лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободных профессий.
Тарифы взносов на ОМС работающего населения, равные 3,6% от фонда заработной платы, были установлены в 1993 г. без увязки с потребностями в ресурсном обеспечении медицинской помощи, которая должна предоставляться застрахованным. Размеры платежей из бюджета неработающего населения вообще законодательно не закреплены.
Два направления реформы здравоохранения:
1.Перераспределение средств в пользу более эффективных и менее дорогостоящих форм медицинской помощи. В России в структуре медицинских услуг преобладала стационарная помощь: затраты на нее составляют 65% общего объема государственного финансирования здравоохранения, в то время как в странах с развитой рыночной экономикой эта доля равна 35-50%. Эффективность использования ресурсов в сфере здравоохранения может быть повышена путем их частичного направления в амбулаторно-поликлинический сектор и развития стационарнозамещающих технологий лечения.
2.Ликвидация ведомственной медицины, консолидация бюджетных затрат на здравоохранение. Не получилось: в федеральном бюджете доля Минздрава составляла 66,5% расходов по статье «здравоохранение», доля управления делами президента РФ, включая финансирование Медицинского центра равнялась 10,4%, других органов федеральной власти и федеральных учреждений – 23,1%.
Финансирование больницы или поликлиники напрямую зависит от числа пролеченных больных, т.е. медицинские учреждения работают в условиях конкуренции за пациента. Страховая компания получает из Фонда ОМС денежные средства на оплату медицинских услуг, которыми она оперативно распоряжается. Конкуренция должна была создать условия для улучшения качества медицинской помощи, защиты интересов пациентов, более эффективного использования ресурсов. На практике получилось иначе. В отношениях между страховыми компаниями наблюдается скорее разделение сфер влияния, чем конкуренция. Большинство страховых компаний играют роль пассивного посредника между фондами ОМС и медицинскими учреждениями. Типична ситуация, когда отсутствует конкуренция между лечебно-профилактическими заведениями вследствие их локального монопольного положения. Таким образом, введение рыночных институтов в систему финансирования здравоохранения не повлекло за собой рыночного поведения покупателей и производителей медицинских услуг.
| 
